Les soins · Cicatrices d'acné

Subcision à la canule

Tendez la peau entre deux doigts. Si le creux s'efface, c'est qu'une bride le retient par en dessous. La subcision libère cette bride : la peau remonte, puis le collagène comble l'espace.

Geste

20 à 30 min

Suites

bleus 5 à 10 jours

Rythme

1 à 3 séances

Au cabinet : le Dr Kourech Ahmadalli pratique la subcision à la canule à bout mousse, à usage unique, au Centre MESOS, à Sainte-Clotilde, Saint-Denis de La Réunion. Dans l'espace libéré, il dépose un acide hyaluronique hydratant, celui du skinbooster, pour que la bride ne se reforme pas.

Tarif indicatif, TTC : 400 € la séance, subcision et acide hyaluronique hydratant. Un devis écrit est remis avant tout soin ; la consultation d'analyse de peau le précède.

Subcision, n. f. Geste de médecine esthétique qui sectionne, sous la peau, les brides de fibrose qui retiennent une cicatrice en creux. Décrite en 1995 par les dermatologues Orentreich, à l'aiguille ; pratiquée aujourd'hui aussi à la canule mousse, qui décolle les brides sans tranchant.

Ce que vous voyez

• Des creux souples moins marqués, aux bords plus doux
• Un relief plus régulier, qui renvoie mieux la lumière, surtout sur les joues
• Un résultat progressif, sur trois à six mois, jamais un effacement complet

Pour qui

Pour les cicatrices d'acné en creux, souples, aux bords en pente douce, que l'on appelle cicatrices ondulées : les plus fréquentes sur les joues et les tempes. Elles sont retenues par des brides qui tirent la peau vers le bas ; c'est pour elles que la subcision est faite, et c'est le test des deux doigts qui le dit.

Elle n'est pas faite pour les trous étroits et profonds, en pic de glace, qui relèvent d'un traitement au phénol déposé au fond de la cicatrice, chez un confrère ; ni pour les creux profonds à bords nets, qui répondent peu. Les cicatrices en relief, les chéloïdes, relèvent du dermatologue. Sur peau mate, métisse ou noire, la subcision est possible : la surface de la peau n'est pas ouverte, et c'est la couleur des bleus qu'il faut surveiller. Reconnaître vos cicatrices, et le geste de chacune.

Comment ça agit

Les essais qui ont comparé l'aiguille et la canule mousse trouvent une efficacité comparable, avec moins de bleus et une meilleure tolérance pour la canule. Une bride libérée peut se reformer dans les semaines qui suivent : c'est pour cela qu'un acide hyaluronique hydratant, le même que celui du skinbooster, est déposé dans l'espace libéré pendant la séance. Il maintient l'écart entre la peau et le plan profond, hydrate le derme, et laisse au collagène le temps de se refaire. Dans les essais, l'association d'un comblement à la subcision améliore le résultat par rapport à la subcision seule.

Les gestes associés

La subcision libère ; elle ne lisse pas la surface. Dans la même séance, l'acide hyaluronique hydratant empêche la bride de se reformer. Ensuite, selon la cicatrice :

• Les injections régénératrices : des signaux de réparation déposés dans le derme, pour que le collagène se refasse dans l'espace libéré.
• Le microneedling Dermapen 4 : la surface, le grain, les bords des cicatrices, en cure, une fois la peau remontée.
• Le peeling médical : les taches brunes laissées par l'acné, sur une peau préparée.

Ces gestes se font dans des séances distinctes, à quelques semaines d'écart de la subcision. L'ordre et les délais se décident à l'examen : cicatrices d'acné, dans quel ordre.

La séance

Les cicatrices sont photographiées, puis repérées une à une, peau tendue, et marquées au crayon. Une anesthésie locale est faite. La canule entre par un seul point, à côté de la zone, et travaille sous chaque cicatrice marquée ; l'acide hyaluronique hydratant est déposé dans l'espace libéré, par le même point. Comptez 20 à 30 minutes pour une joue, une pression froide à la fin, et un retour chez vous dans la foulée, sans pansement.

Les jours suivants, la zone est gonflée puis bleue : prévoyez une semaine sans événement important. Un maquillage couvrant est possible dès le lendemain, une fois le point d'entrée fermé.

Effets indésirables et précautions

• Des bleus, quasi constants, pendant 5 à 10 jours, parfois deux semaines ; un gonflement pendant 2 à 3 jours
• Une sensibilité au toucher et des tiraillements pendant quelques jours
• Une petite induration sous la cicatrice pendant quelques semaines, le temps que le tissu se réorganise ; un nodule qui persiste est rare et se traite
• Sur peau mate, une tache brune à l'emplacement d'un bleu reste possible : d'où la protection solaire stricte et la préparation de la peau
• Une infection ou une poussée d'herpès, rares, prévenues par l'hygiène du geste et, si besoin, un traitement préventif
• Une gêne passagère de la sensibilité sur le trajet de la canule, rare, qui régresse
• Une bride qui se reforme en partie : une séance de plus, ou un geste associé

Avant et après la séance

• Pas d'aspirine ni d'anti-inflammatoire dans les 7 jours qui précèdent, sauf prescription ; pas d'alcool la veille. Un traitement anticoagulant se signale en consultation.
• Après : froid par courtes applications le jour même, tête un peu surélevée la première nuit, pas de sport, de sauna ni de massage pendant 48 heures.
• Écran solaire SPF 50+ chaque jour, et pas de rétinoïde ni d'acide sur la zone tant que les bleus sont là.
• Un contrôle avec photographies à trois mois : c'est là que se décide une seconde séance.

Quand la subcision attend

• Acné encore active : on traite d'abord, et on attend six mois de calme
• Traitement par isotrétinoïne dans l'année
• Infection, herpès ou lésion sur la zone
• Trouble de la coagulation, ou traitement anticoagulant non discuté
• Tendance aux cicatrices épaisses, chéloïdes
• Grossesse et allaitement, par prudence
• Attente d'un effacement complet : on en parle avant, pas après

Pour aller plus loin

Questions fréquentes

L'indication, le nombre de séances et les gestes associés se décident en consultation, après examen de chaque cicatrice.

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