Douleur · Injections articulaires

Infiltrations et viscosupplémentation

Une injection dans l'articulation ou autour du tendon. L'infiltration calme vite une poussée inflammatoire ; la viscosupplémentation améliore pendant des mois la lubrification d'un genou arthrosique. À Sainte-Clotilde, avec le Dr Kourech Ahmadalli.

Geste: 10 minutes
Repos relatif: 24 à 48 h
Anesthésie: locale, si besoin

Ce qui vous amène

« Mon épaule est bloquée et me réveille, je n'arrive plus à lever le bras. »
« Mon genou gonfle et me lance depuis trois semaines. »
« On m'a parlé d'arthrose. Je veux garder mes genoux le plus longtemps possible. »
« Mon pouce me fait mal à chaque geste, le poignet aussi. »
« Mon doigt se bloque et claque quand je l'ouvre. »

Deux gestes, deux buts

	Infiltration	Viscosupplémentation
Ce qu'on injecte	Un corticoïde d'action prolongée, souvent avec un anesthésique local	De l'acide hyaluronique, le composant naturel du liquide articulaire
Le but	Éteindre une inflammation	Améliorer la lubrification et l'amortissement de l'articulation
Délai d'effet	Quelques jours	Quelques semaines
Durée	Des semaines à quelques mois	Plusieurs mois, jusqu'à un an
Rythme	Au plus deux à trois par an dans une même zone	Une à trois injections, renouvelables une fois par an

L'infiltration de corticoïde

Le corticoïde est déposé au contact de la zone inflammatoire : dans l'articulation, dans une bourse, dans la gaine d'un tendon. Jamais dans le corps du tendon lui-même, qui s'en trouverait fragilisé. L'effet se fait sentir en deux à cinq jours.

Les indications

Épaule : bursite sous-acromiale, capsulite rétractile, dite épaule gelée, arthrose en poussée.
Hanche : bursite trochantérienne, arthrose en poussée.
Genou : arthrose en poussée, avec ou sans épanchement, bursite de la patte d'oie.
Main et poignet : tendinite de De Quervain, doigt à ressaut, syndrome du canal carpien, rhizarthrose du pouce.
Coude : épicondylite en poussée aiguë, quand il faut soulager vite.
Pied : fasciite plantaire en poussée, névrome de Morton.

Ce que l'infiltration fait, et ce qu'elle ne fait pas

Elle soulage vite, et c'est son intérêt : retrouver le sommeil, remobiliser l'épaule, reprendre la rééducation. Dans les tendinopathies, les essais montrent que ce bénéfice est surtout à court terme ; dans la douleur du grand trochanter, par exemple, l'infiltration fait mieux à un mois, puis les exercices et les ondes de choc prennent l'avantage à quatre et à quinze mois. Le Dr Kourech Ahmadalli l'utilise donc pour ouvrir une fenêtre, et l'associe à ce qui tient dans la durée : exercices, ondes de choc, mésothérapie.

Effets indésirables

Douleur accrue pendant 24 à 48 heures, puis amélioration.
Bouffées de chaleur, rougeur du visage, pendant un ou deux jours.
Montée passagère de la glycémie chez les personnes diabétiques, à surveiller deux à trois jours.
Sur une injection superficielle : dépigmentation ou amincissement de la peau au point d'injection, plus visible sur une peau mate. Le choix du site et de la profondeur sert à l'éviter.
Infection de l'articulation : très rare, prévenue par une asepsie stricte.

Quand ce n'est pas indiqué

Infection locale ou générale, plaie sur le trajet.
Prothèse dans l'articulation visée.
Diabète déséquilibré, traitement anticoagulant, grossesse : à évaluer avant le geste.
Allergie connue au produit.

La viscosupplémentation

L'acide hyaluronique est le composant qui donne au liquide articulaire sa viscosité. Dans une articulation arthrosique, il est moins concentré et de moins bonne qualité. L'injecter dans l'articulation améliore la lubrification et l'amortissement, et réduit la douleur pendant plusieurs mois chez une partie des patients.

Les indications

Arthrose du genou, de légère à modérée, qui reste douloureuse malgré les premières mesures : c'est l'indication principale et la mieux étudiée.
Arthrose de la hanche et de l'épaule, de la cheville ou du pouce, selon l'examen et l'imagerie.

Ce que disent les études

Une analyse en réseau de 137 essais randomisés, 33 243 patients arthrosiques du genou, classe l'acide hyaluronique intra-articulaire parmi les traitements les plus efficaces sur la douleur à trois mois, devant les traitements oraux. Bannuru, Ann Intern Med, 2015.
L'algorithme de la société européenne ESCEO, mis à jour en 2019, inscrit la viscosupplémentation parmi les traitements de l'arthrose du genou qui reste symptomatique malgré les mesures de première intention. Bruyère, Semin Arthritis Rheum, 2019.

Effets indésirables

Douleur ou gonflement du genou pendant 48 heures.
Réaction inflammatoire plus marquée, rare, qui se traite.
Infection de l'articulation : très rare, prévenue par l'asepsie.

Quand ce n'est pas indiqué

Infection, plaie ou maladie de peau sur le genou.
Épanchement abondant : il est évacué d'abord.
Allergie connue au produit.

Le déroulement

Examen, et lecture de votre imagerie si vous en avez une.
Désinfection soigneuse, repérage du point d'entrée, parfois une anesthésie locale de la peau.
L'injection : quelques secondes. Un épanchement est ponctionné d'abord si nécessaire.
Pansement, et repos relatif de l'articulation pendant 24 à 48 heures. Pas de sport pendant deux jours.
Bilan à quatre semaines : ce qui a changé, et la suite du plan.

Questions fréquentes

Infiltration ou ondes de choc ?

L'infiltration pour une inflammation aiguë qui bloque ; les ondes de choc pour une tendinopathie qui dure. Les deux peuvent se succéder, avec six semaines d'intervalle.

Combien de temps dure l'effet d'une viscosupplémentation ?

Plusieurs mois, parfois jusqu'à un an. Le geste peut être renouvelé une fois par an si la première série a aidé.

Est-ce remboursé ?

L'infiltration de corticoïde est un acte médical pris en charge dans les conditions habituelles. L'acide hyaluronique injecté dans le genou n'est plus remboursé par l'Assurance maladie ; certaines complémentaires le prennent en charge. Le tarif est indiqué avant le geste.

Peut-on conduire après ?

Après une infiltration du membre supérieur, oui. Après un genou ou une hanche, mieux vaut être accompagné le jour même.

Sources

Bannuru RR et al. Comparative effectiveness of pharmacologic interventions for knee osteoarthritis: a systematic review and network meta-analysis. Ann Intern Med, 2015.
Bruyère O et al. An updated algorithm recommendation for the management of knee osteoarthritis from the ESCEO. Semin Arthritis Rheum, 2019.
Rompe JD et al. Home training, local corticosteroid injection, or radial shock wave therapy for greater trochanter pain syndrome. Am J Sports Med, 2009.
Coombes BK et al. Efficacy and safety of corticosteroid injections and other injections for management of tendinopathy: a systematic review of randomised controlled trials. Lancet, 2010.

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Le Dr Alain Duport, médecin du sport à Saint-Paul, a formé le Dr Kourech Ahmadalli à ces techniques pendant trois ans. La rigueur dans le choix des appareils et des indications vient de lui : il a inspiré et guidé cette pratique, et les deux cabinets travaillent toujours en lien.