Ondes de choc focales et radiales

Pour les tendinites et les douleurs du talon qui durent. Deux techniques : l'une agit en profondeur, l'autre en surface. À Sainte-Clotilde, avec le Dr Kourech Ahmadalli.

Séances

3 à 5

Intervalle

1 à 2 semaines

Anesthésie

aucune

Le cabinet de Sainte-Clotilde dispose des deux appareils. Le générateur d'ondes focales, encore rare à La Réunion, est celui que le Dr Kourech Ahmadalli utilise en première intention : il concentre l'énergie en profondeur, sur un point, là où les ondes radiales se dispersent dès la surface. Les calcifications de l'épaule, les tendons profonds de la hanche et l'os sont ses indications propres : les ondes radiales ne les atteignent pas.

Focales ou radiales : la différence

Pour les tendons et les fascias, le consensus international de 2025 recommande une énergie faible à moyenne, et d'associer les deux techniques quand le cabinet en dispose. Pour l'os, il recommande les ondes focales à haute énergie.

Deux fiches détaillées

• Ondes de choc focales : l'énergie concentrée en profondeur, sur un point. Épaule calcifiante, tendon d'Achille à l'insertion, coude, hanche, os. Principe, indications région par région, déroulement, contre-indications.
• Ondes de choc radiales : une onde diffusée sur une zone large, pour les tendons superficiels, les fascias et les muscles. Fasciite plantaire, corps du tendon d'Achille, périostite, points gâchettes.

D'où viennent les ondes de choc

Le 7 février 1980, à Munich, un premier patient est traité pour un calcul du rein sans être opéré : des ondes de choc, produites hors du corps, fragmentent le calcul. Des médecins étudient ensuite leur effet sur l'os. En 1988, à Bochum, elles servent à relancer la consolidation d'une fracture qui ne se soudait pas. Au début des années 1990 viennent les tendinites calcifiantes de l'épaule, puis le coude et le talon.

Comment elles agissent

Une onde de choc est une impulsion mécanique très brève. Les ondes focales concentrent leur énergie en profondeur, sur un point ; les ondes radiales sont maximales à la surface de la peau, puis se dispersent. Le tissu traité réagit à cette contrainte mécanique : c'est la mécanotransduction. Chez l'animal, les chercheurs ont observé la formation de nouveaux petits vaisseaux à la jonction du tendon et de l'os, et une modification des messagers de la douleur dans les nerfs. Chez le patient, ce sont les essais cliniques, plus bas, qui fondent les indications.

Les indications les mieux établies

Quatre indications ont réuni l'accord de tous les experts du consensus international de 2025 (41 experts, 13 pays) :

• Aponévrosite plantaire, souvent appelée épine calcanéenne
• Tendinopathie d'Achille à son insertion
• Épicondylite latérale (tennis elbow)
• Tendinopathie haute des ischio-jambiers

Le consensus retient aussi : tendinopathie d'Achille dans sa partie moyenne, coiffe des rotateurs de l'épaule, tendon rotulien, douleur du grand trochanter à la hanche, épicondylite médiale, périostite tibiale. Pour l'os : fracture de fatigue et retard de consolidation.

Ce que disent les études

• Talon. Essai randomisé contre placebo, 245 patients, 3 séances d'ondes radiales : douleur, fonction et qualité de vie améliorées à 12 semaines et à 12 mois. Gerdesmeyer, Am J Sports Med, 2008.
• Épaule calcifiante. Essai randomisé, 144 patients : ondes de choc supérieures au placebo à 6 mois. Disparition complète de la calcification chez 60 % des patients traités à haute énergie à 6 mois, contre 11 % sous placebo. Gerdesmeyer, JAMA, 2003.
• Hanche. Essai randomisé, 229 patients : l'infiltration de corticoïde soulage mieux à 1 mois, les ondes radiales et les exercices donnent de meilleurs résultats à 4 et 15 mois. Rompe, Am J Sports Med, 2009.
• Tendon d'Achille. Essai randomisé, 68 patients : exercices excentriques seuls, 56 % de patients guéris ou très améliorés à 4 mois ; exercices et ondes de choc, 82 %. Rompe, Am J Sports Med, 2009.
• Focales contre radiales. Une revue des essais conclut qu'aucune preuve ne permet de dire que l'une donne de meilleurs résultats que l'autre. Schmitz, Br Med Bull, 2015.
• Histoire et mécanismes. Société internationale des ondes de choc médicales ; Wang, J Orthop Surg Res, 2012 ; Wang, J Orthop Res, 2003.
• Consensus international. Rhim, Br J Sports Med, 2025.

Fiches détaillées : ondes focales, ondes radiales. Douleur par douleur : épine calcanéenne, épaule calcifiante, tendon d'Achille.

Le déroulement

Le consensus recommande 3 à 5 séances, espacées de 1 à 2 semaines, sans anesthésie locale, en commençant à une énergie bien tolérée puis en l'augmentant. La zone traitée est celle où la douleur est maximale. Il déconseille les anti-inflammatoires pendant la durée du traitement. Le protocole est fixé par le médecin, après examen.

Quand ce n'est pas indiqué

• Tumeur maligne active à proximité de la zone à traiter
• Ondes focales : zone où le poumon se trouve dans le champ
• Les autres situations sont évaluées en consultation

Questions fréquentes

Quelle différence entre ondes de choc focales et radiales ?

Les ondes focales sont concentrées sur un point et atteignent les structures profondes. Les ondes radiales se diffusent à partir de la tête de l'appareil et agissent surtout en surface. Le médecin choisit selon la profondeur de la lésion, et peut associer les deux.

Pour quelles douleurs ?

Surtout les tendinopathies qui durent : talon, tendon d'Achille, coude, épaule, hanche, genou.

Combien de séances faut-il ?

En général 3 à 5 séances, à 1 ou 2 semaines d'intervalle.

Où sont réalisées les séances ?

Au cabinet de Sainte-Clotilde, 86 bis avenue Leconte de Lisle, avec le Dr Kourech Ahmadalli.

Prendre rendez-vousTous les traitements de la douleur

Le Dr Alain Duport, médecin du sport à Saint-Paul, a formé le Dr Kourech Ahmadalli à ces techniques pendant trois ans. La rigueur dans le choix des appareils et des indications vient de lui : il a inspiré et guidé cette pratique, et les deux cabinets travaillent toujours en lien.